牽引配合溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熝甸g盤突出癥療效觀察

【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床的一種常見病，是由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變，加上積累性損傷或突發(fā)腰部外傷，致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，壓迫腰椎神經(jīng)根或脊髓引起腰臀部及下肢疼痛，自2002年以來，筆者施用牽引配合溫?zé)崾降椭懿?span style="text-size-adjust: 100%; color: #333333;">治療腰椎間盤突出癥54例，治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1  資料與方法

1.1一般資料

全部病例均參照胡有谷主編的《腰椎間盤突出癥》診斷標準[1]收集。并經(jīng)腰椎正側(cè)位X線攝片或腰椎CT掃描、MRI檢查確診收集。

①治療組：54例，其中男38例，女16例，年齡最小21歲，最大71歲，其中21～31歲16例，31～41歲21例，41～51歲9例，51～61歲6例，61～71歲2例，平均發(fā)病年齡3803歲。病程最短10d，最長3年，發(fā)病1年以內(nèi)35例、1～2年14例、2～3年5例。發(fā)病部位(突出部位)在L3～L4的6例、L4～L5的36例、L5～S1的12例，突出部位在右側(cè)的38例、左側(cè)的10例，中央型6例。

②對照組：52例，其中男35例，女17例，年齡最小20歲，最大70歲，其中20～30歲14例，30～40歲18例，40～50歲11例，50～60歲6例，60～70歲3例，平均發(fā)病年齡3846歲。病程最短12d，最長3年，發(fā)病1年以內(nèi)34例、1～2年12例、2～3年6例。發(fā)病部位(突出部位)在L3～L4的5例、L4～L5的34例、L5～S1的13例，突出部位在右側(cè)的36例、左側(cè)的13例，中央型3例。兩組病例其性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

1.2 治療方法

治療組：①采用腰椎治療自動牽引床治療。方法：讓患者仰臥在床上，胸部和骨盆用固定帶固定，施間斷牽引，牽引定時6min，間斷定時2min，牽引力由小到大，視病者的耐受情況而決定牽引力的大小，一般牽引30min，每日治療1次，10次為1療程。②施用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎髦委煛?/span>方法：將溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎鞯膶?dǎo)子(+)放在患者腰椎部位，兩個導(dǎo)子(-)放置在患者臀部和下肢壓痛處，大小導(dǎo)子均用溫水浸潤，用繃帶固定后，選擇自動[1]，時間15min，頻率3~100Hz，將導(dǎo)子溫度調(diào)至舒適度，根據(jù)病人疼痛范圍調(diào)節(jié)左右平衡滑鈕，調(diào)整輸出至自我感覺適宜的強度，結(jié)束后，再選擇[揉捏]頻率100Hz，時間調(diào)至10min。每日治療1次，10次為1療程。

對照組：作單純牽引術(shù)治療。方法、療程與治療組的牽引方法、療程相同。治療2個療程后進行治療效果評定。

2  結(jié)果

2.1 療效標準

痊愈：腰痛、下肢疼痛消失，腰部活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗正常，腰椎X線攝片或CT掃描檢查病變部位有改善，能參加正常工作和勞動。隨訪半年癥狀無復(fù)發(fā)。

顯效：腰痛、下肢疼痛明顯改善，腰部活動功能基本恢復(fù)正常，直腿胎高試驗>80°，或有腰椎X線攝片或CT掃描病變部位有改善，能從事較輕的工作和勞動。

好轉(zhuǎn)：腰及下肢疼痛癥狀部分消失或減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗<60°，腰椎X線攝片或CT掃描病變部位有改善或無明顯變化，能適當參加工作和勞動。

無效：治療1～2療程后，腰及下肢疼痛無減輕，體征檢查無進步，腰椎X線攝片或CT掃描檢查病變部位無改善，影響正常工作和勞動。

2.2 治療結(jié)果

兩組病例均在治療2個療程結(jié)束后評定治療效果。

治療組痊愈：25例(463%)，顯效：20例(37%)，好轉(zhuǎn)：7例(13%)，無效：2例(37%)，總有效率52例(963%)，痊愈、顯效45例(833%);

對照組痊愈：18例(346%)，顯效：13例(25%)，好轉(zhuǎn)：11例(212%)，無效：10例(192%)，總有效率42例(808%)，痊愈、顯效31例（596%）。

兩組治療結(jié)果總有效治療率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2＝491，P<005，差異有顯著性，痊愈、顯效治療率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2＝622，P<005，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組。

表明牽引配合溫?zé)崾降椭懿▽ρ甸g盤突出癥的治療效果優(yōu)于單純施用牽引的治療效果，詳見表1。

3  討論

腰椎間盤突出癥多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病原因是由于腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，致使髓核由此突出；或在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，進行劇烈活動或不協(xié)調(diào)的運動（外傷），造成纖維環(huán)的破裂使髓核突出；或長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)（慢性勞損），容易出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，使髓核突出；或在椎間盤退變的基礎(chǔ)上受到寒冷、潮濕的剌激，腰椎局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加了對椎間盤的壓力引起纖維環(huán)的損害，容易導(dǎo)致椎間盤突出[2]。腰椎間盤急性期突出部位及神經(jīng)根充血水腫，張力較大，椎間隙狹窄，導(dǎo)致椎間盤不容易回納復(fù)位，慢性期突出部位椎間盤與神經(jīng)根之間產(chǎn)生粘連，不易分離，同時伴有椎管外的軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯縫等。

牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著[3]。它能起到減輕椎間盤的壓力負荷，抗衡椎間隙狹窄的作用，使椎間隙增寬，椎間孔擴大，對椎間盤突出形成吸力，促使突出物回納。通過牽引還可松弛肌肉痙攣，改善腰部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根部位周圍軟組織的水腫，減輕對椎間盤的壓力，松解神經(jīng)組織與周圍軟組織的粘連，糾正突出物與神經(jīng)根的解剖位置和神經(jīng)根的狹窄通道，有助于錯縫的小關(guān)節(jié)得到復(fù)位，從而減輕或解除神經(jīng)根的機械性壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，使臨床癥狀得到緩解。

溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎?，其治療作用是促進機體局部血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)和水腫吸收，解除局部肌肉組織痙攣，緩解臨床癥狀，起到迅速止痛的效果[4]。它是一種低頻脈沖電流，輸出頻率在1~1000Hz，具有中低頻電流共有的鎮(zhèn)痛、消炎、促進局部血液循環(huán)的作用[5]。溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎骷饶芡ㄟ^拍打、推壓、按摩、左右變換按揉，消除受壓神經(jīng)根部位周圍軟組織的水腫和肌肉痙攣，又有同步加溫功能，通過溫?zé)岽碳?，促進血液循環(huán)，改善神經(jīng)、肌肉組織的營養(yǎng)，減少炎性滲出物和加快各種致痛物質(zhì)的排除，降低感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，達到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

牽引與溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎髋浜线\用治療腰椎間盤突出癥能起到相輔相承的復(fù)合治療作用，協(xié)同提高鎮(zhèn)痛、消炎、消腫和促進腰部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、椎體復(fù)位、椎管還原、椎間盤回納、減輕及消除對神經(jīng)根的擠壓之治療效果。

因此，從臨床治療結(jié)果說明，施用牽引配合溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熝甸g盤突出癥，療效顯著，優(yōu)于單純牽引的治療效果，是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，此種治療方法，有待于臨床進一步研究、推廣應(yīng)用。

參考文獻

   1  胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.208

   2  欒長業(yè).常見腰腿痛病與推拿療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.158

   3  王前新.姜貴云.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.138

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   5  南登昆.實用物理治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.321